Kubtest försvinner, ersätts i flera regioner

Flera svenska regioner planerar att ersätta det nuvarande KUB-testet med det mer träffsäkra NIPT-testet för att upptäcka kromosomavvikelser hos foster. Detta framgår av en ny granskning som SVT har genomfört. Förändringen kommer att påverka den fosterdiagnostik som erbjuds blivande föräldrar över hela landet.

I dagsläget används KUB-testet (Kombinerat Ultraljud och Biokemi) som standardmetod för att bedöma risken för kromosomavvikelser, främst Downs syndrom, hos fostret under tidig graviditet. När KUB-testet indikerar förhöjd risk, erbjuds ofta NIPT (Non-Invasive Prenatal Test) som ett kompletterande test för att ge mer precisa resultat innan mer invasiva metoder övervägs.

Enligt SVT:s granskning planerar nu flera regioner att gå över från KUB till NIPT som förstahandsval. Detta sker mot bakgrund av nya EU-regler för medicinska tester som senast 2028 kommer att införas i hela unionen. Dessa regler förväntas leda till en generell utfasning av KUB-testet.

Förändringarna i regelverket ställer högre krav på tillförlitlighet och precision hos medicinska tester, vilket gynnar NIPT-teknologin som har visat sig ha en betydligt högre träffsäkerhet än KUB-testet. NIPT kan upptäcka över 99 procent av fall med trisomi 21 (Downs syndrom) jämfört med cirka 85 procent för KUB.

De båda testmetoderna har dock olika fördelar och nackdelar som regionerna måste ta hänsyn till i sitt beslutsfattande. NIPT är mer tillförlitligt och ger färre falskt positiva resultat, vilket minskar antalet onödiga invasiva ingrepp som fostervattenprov eller moderkaksprov. Dessa invasiva metoder medför en liten men reell risk för missfall.

Samtidigt kan KUB-undersökningen upptäcka vissa anatomiska avvikelser och andra tillstånd som NIPT inte kan identifiera. Vid ett KUB-test genomförs ett ultraljud där nackuppklarning mäts, och detta ger möjlighet att observera även andra aspekter av fostrets utveckling.

En betydande faktor i övervägandet är kostnaden. NIPT-testet är avsevärt dyrare än KUB, vilket kommer att påverka sjukvårdsbudgetar i regionerna. Ett NIPT-test kostar idag mellan 1500 och 4000 kronor beroende på region och leverantör, medan ett KUB-test kostar omkring 500-1000 kronor.

Regionernas skilda ekonomiska förutsättningar kan leda till ojämlik tillgång till den mer exakta teknologin. Vissa regioner har redan börjat erbjuda NIPT kostnadsfritt till alla gravida kvinnor, medan andra begränsar tillgången baserat på riskfaktorer som moderns ålder eller resultat från tidigare screeningtest.

Övergången till NIPT väcker även etiska frågor om fosterdiagnostik. Förespråkare framhåller att den mer precisa metoden ger blivande föräldrar bättre underlag för informerade beslut tidigt i graviditeten. Kritiker uttrycker oro för att ökad testning kan leda till att färre barn med kromosomavvikelser föds, vilket kan påverka samhällets mångfald och attityder till funktionsnedsättningar.

Svenska Barnmorskeförbundet har betonat vikten av tydlig information och genetisk vägledning i samband med alla typer av fosterdiagnostik. De understryker att oavsett vilken metod som används måste gravida kvinnor få neutral rådgivning och stöd i sina beslut.

Socialstyrelsen förväntas under kommande år utfärda nya riktlinjer för hur fosterdiagnostiken ska organiseras i Sverige med hänsyn till de nya EU-reglerna. En nationell samordning eftersträvas för att säkerställa likvärdiga villkor för alla gravida kvinnor, oavsett bostadsort.

Övergången från KUB till NIPT representerar en betydande förändring inom svensk mödravård och speglar en bredare trend inom medicinsk teknik, där genetiska tester blir allt mer sofistikerade och tillgängliga. Det återstår att se exakt hur och när de olika regionerna kommer att genomföra förändringen, men senast 2028 förväntas NIPT ha ersatt KUB som standardmetod för tidig fosterdiagnostik i Sverige.