Lisa Magnusson: Cosmic kopplas till sju dödsfall, hittills – och cheferna gömmer sig

Vårddokumentationssystemet Cosmic kopplas nu till sju dödsfall i svensk sjukvård. Trots att systemet används i ett stort antal regioner har de ansvariga cheferna valt att inte ställa upp på intervjuer. Det väcker allvarliga frågor om ansvar när digital teknik brister.

Cosmic är ett av Sveriges mest spridda journalsystem. Det utvecklas och förvaltas av företaget Cambio Healthcare Systems, som levererar systemet till en rad regioner runt om i landet. Det är centralt i vardagen för läkare, sjuksköterskor och annan vårdpersonal. Systemet hanterar bland annat läkemedelslistor, provsvar och vårdplaner. När det inte fungerar finns risker som kan få direkt konsekvens för patientsäkerheten.

Uppgifterna om dödsfallen har uppmärksammats i Dagens Nyheter. Enligt tidningens ledarsida är det anmärkningsvärt att företrädare för leverantören inte vill låta sig intervjuas. I en verksamhet där människor har avlidit går det inte att ducka för Journalistiska frågor, konstateras det. Det är ett budskap som i förlängningen handlar om hela ansvarskedjan i den digitaliserade hälso- och sjukvården.

Sveriges regioner har under lång tid förlitat sig på externa leverantörer för att utveckla och underhålla journalsystem. Det handlar om komplexa avtal, ofta skrivna under flera årtionden. Att byta system är både kostsamt och tidskrävande. Det innebär att en leverantör som Cambio hamnar i en stark position, inte bara ekonomiskt utan också när det gäller tillgången till information. Detta blir särskilt tydligt när systemet kritiseras och allmänheten förväntar sig svar.

Internationellt finns flera liknande exempel. I Storbritannien har NHS: s digitala patientsystem flera gånger varit föremål för kritik och utredningar. I Norge och Danmark har man också sett fall där it-system i vården orsakat svåra problem, ibland med dödlig utgång. Det gemensamma mönstret är att ansvarsfrågorna ofta hamnar i en gråzon: Är det regionen som ställt fel krav, eller är det leverantören som inte levererat en säker produkt? I praktiken riskerar patienter att komma i skymundan.

I Sverige har Region Stockholm under flera år arbetat med att stärka patientsäkerheten i anslutning till Cosmic. Även andra regioner har uppmärksammat brister. Men de senaste veckornas uppgifter, med koppling till sju dödsfall, förändrar situationen. Nu handlar det inte längre bara om enskilda tekniska problem, utan om förtroendet för ett helt system som många vårdgivare är beroende av.

Ur ett marknadsperspektiv är situationen känslig. Cambio är en betydande aktör på den nordiska marknaden för vård-it. Flera regioner har redan börjat se över sina avtal, och konkurrenter följer utvecklingen. På en marknad som växer, inte minst genom den snabba digitaliseringen av vården, blir frågan om säkerhet och ansvar allt viktigare. Det kan mycket väl bli så att regionerna i framtiden ställer hårdare krav i sina upphandlingar, med tydligare skrivningar om ansvar vid incidenter.

Det är också en fråga om myndigheternas roll. Socialstyrelsen har tillsynsansvar för patientsäkerheten, och det är möjligt att ärendet kommer att kräva skärpta regler. Många experter har länge efterfrågat en mer aktiv tillsyn av de system som används i vården. De senaste uppgifterna om Cosmic kan bli en vändpunkt i den debatten.

För patienter och vårdpersonal är situationen djupt oroande. Man ska kunna lita på att de system som används i vården är säkra. När så inte är fallet måste de ansvariga finnas tillgängliga och förklara vad som hänt, vad man gör för att rätta till det och hur man ska undvika att det upprepas. Annars är risken att förtroendet för hela den digitala vårdens utveckling undermineras.

DN:s ledare satte fingret på kärnan: Hur ska vi kunna utkräva ansvar när de ansvariga inte vill ställa upp på intervju? Svaret på den frågan är avgörande, inte bara för de drabbade patienterna och deras anhöriga, utan för hela den svenska hälso- och sjukvårdens framtida digitalisering.