Personalen fick sparken på lunchen

När vårdbolaget Wemind tog över psykiatrisk vård i flera delar av Stockholm hösten 2024 väntade drastiska förändringar. I oktober förra året fick personalen på mottagningen i Kista besked om att specialiserade enheter för unga vuxna skulle läggas ner. Beskedet kom mitt under lunchen, när två chefer i kostym plötsligt dök upp i personalrummet.

”Vi satt och åt lunch när det kom in två personer i kostym. De skrev på blädderblock – så här många psykoterapeuter har vi, så här många psykologer. Och så här många ska vi ha”, berättar Christine Hall, utbildad psykoterapeut som arbetade på den berörda mottagningen. Hon beskriver situationen som ett dåligt hanterat varsel.

Samtidigt kontaktade oroliga föräldrar i andra delar av Stockholm både vårdgivarna och regionledningen. Familjer vars barn fick behandling vid mottagningen för unga vuxna i Danderyd hade utan förvarning fått veta att enheten skulle stänga. Information om fortsatt vård saknades initialt helt.

”Du får besked om att läkaren ska sluta, och så vet du inte vad som ska hända om några veckor. För oss kom det som en blixt från klar himmel”, säger en förälder som kontaktade Region Stockholm för att påpeka bristerna och de potentiella patientsäkerhetsriskerna.

Bakom förändringarna ligger en stor upphandling där vårdbolagen Wemind och Prima vann kontrakt för psykiatrisk vård i flera delar av Stockholm. Företagen lade anbud som låg 20-30 procent lägre än konkurrenternas, vilket krävde omfattande anpassningar av verksamheten. Enligt mejl till hälso- och sjukvårdsförvaltningen som DN tagit del av fattade Wemind beslut om nedläggningen redan under våren.

Mottagningar för unga vuxna riktar sig till personer mellan 18 och 25 år, en åldersgrupp som enligt Socialstyrelsen i allt högre utsträckning behandlas för depression och ångest. På dessa specialiserade enheter arbetade läkare, terapeuter och psykologer tillsammans i team för att ge anpassat stöd.

”Man vet att den här gruppen behöver extra stöd. Det kan handla om hemmasittare. Många har psykosociala problem, och ändå måste de ta stort socialt ansvar”, förklarar Christine Hall, som har över 20 års erfarenhet inom psykiatrin. Hon pekar särskilt på situationen i Järvaområdet, där unga kvinnor ofta bär stort ansvar och behöver tolka åt sina föräldrar.

Enligt Hall krävde arbetet med denna patientgrupp ett särskilt förhållningssätt. Många patienter kom tillsammans med sina föräldrar, och personalen behövde vara mer uppsökande i sitt arbetssätt.

”Det Wemind erbjuder är lågprisvård. Det är en sårbar grupp, som man faktiskt överger nu”, säger hon.

Efter nedläggningen skulle de unga patienterna istället få vård på ordinarie vuxenmottagningar. I Kista halverades personalstyrkan och personalen fick tydliga direktiv om att skriva ut patienter. En intern checklista som DN tagit del av instruerar personalen att planera för avslut om vårdkontakten överskrider 18 månader och patienten fått adekvata insatser.

Patienter som bedömdes ha kroniska besvär skulle få fortsätta med specialpsykiatrisk behandling. Men många patienter med adhd, PTSD och till och med psykosdiagnoser remitterades till vårdcentraler.

”Jag är orolig för att det kan bli några som avlider. På unga vuxna är hjärnan inte färdigutvecklad. De kan inte vänta i månader på att få plats i en grupp”, varnar Christine Hall.

Statistiken talar sitt tydliga språk. Från september till april avslutades 400 av 1 800 patienter vid mottagningen i Kista, enligt uppgifter till DN. Ytterligare patienter har skrivits ut frivilligt efter att ha informerats om att individuell behandling inte längre erbjuds.

Weminds vd Urban Bargo Pettersson erkänner att bolaget helst inte hade velat delta i en upphandling där priset blev avgörande faktor. Men när fyra av Sveriges största vårdavtal var aktuella för upphandling valde Wemind ändå att lägga anbud, trots besvikelse över att Region Stockholm inte prioriterade kvalitet högre.

Wemind är den största privata aktören för psykiatrisk vård i Sverige och driver nu tio mottagningar i Stockholm efter upphandlingen. Enligt vd:n fanns det inte tillräcklig evidens för att erbjuda psykiatrisk vård på separata mottagningar för unga vuxna, trots att bolaget ”gillade” denna verksamhetsform. Den checklista som styrde utskrivningarna beskrivs som ett verktyg för att göra patientbedömningarna patientsäkra under avvecklingen.

Bolaget har lanserat vad de kallar ett nytt sätt att bedriva psykiatrisk vård, med fokus på kognitiv beteendeterapi och täta uppföljningar av vissa patienter. Efter upphandlingen har andra behandlingsformer, som psykodynamisk terapi, fasats ut helt. Urban Bargo Pettersson menar att förändringen handlar om att följa Socialstyrelsens nationella riktlinjer.

Vd:n beskriver också en potential i de nya avtalen, som ger tydligare ersättning för chatt, telefon och videobesök – något han kallar ”psykiatri 2.0”.

Region Stockholm, som styrs av en S-ledd majoritet tillsammans med MP och C, har velat göra vården mer jämlik samtidigt som kostnaderna dämpas. Regionledningen, som beställer vården, har inga invändningar mot att mottagningarna lagts ner så länge avtalen följs.

Lars Öhrmalm, verksamhetschef för vuxenpsykiatrin på Prima som vann avtalet för Täby-Arninge, skriver i ett mejl att företaget har anpassat organisation och utbud efter Region Stockholms beställning. ”Genom noggranna bedömningar och planerade överföringar har vår ambition varit att göra övergången så trygg som möjligt för berörda patienter”, skriver han.

Upphandlingen har dock lett till kraftigt minskade resurser, mer än en halvering jämfört med tidigare avtal, vilket särskilt drabbar utsatta områden som Järvafältet och Skärholmen. I dag finns endast en mottagning för unga vuxna kvar i regionens egen regi vid Globen, samt en enhet på S:t Eriksplan för nyinsjuknade i åldrarna 18-35 år.